ONLINE-Bestellungen – Protetyka GREENLAB

BESTELLFORMULAR - DIGITALE DATEIEN

Wir laden alle Interessenten ein, online eine Bestellung aufzugeben. Füllen Sie dazu bitte das unten stehende Formular sorgfältig aus.

Beachten Sie, dass die mit einem Sternchen gekennzeichneten Felder obligatorisch sind.

Versanddatum*	Eingangsdatum*

ARZT*	Name der Prothesenwerkstatt

E-mail*	Telefon*

Wenn Sie zum ersten Mal eine Bestellung bei uns aufgeben, füllen Sie die Felder mit der Steueridentifikationsnummer und den Versanddetails aus.

NIP	STRASSE	GEBÄUDENUMMER	POSTLEITZAHL	STADT

PATIENTEN*	ALTER DES PATIENTEN

ART DER RESTAURATION*	FARBE

BESCHREIBUNG DER BESTELLUNG*